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甲狀腺疾病知多少?
http://www.blnews.com.cn  北侖新聞網   2018年10月23日 13:49

  本網記者 周亞瓊 通訊員 楊夢園

  前幾天,市民楊女士在單位組織的體檢中查出來甲狀腺結節,把她嚇了一大跳。會不會增大?會不會癌變?在忐忑不安中,她來到區人民醫院(浙大一院北侖分院)內分泌科門診復查。醫生告訴她:絕大多數的甲狀腺結節都是良性的,她目前的情況,半年到一年隨訪一次就可以。楊女士心里一塊石頭總算落了地。

  甲狀腺是人體重要的內分泌器官,有合成、儲存、分泌甲狀腺激素的功能,甲狀腺激素作用于人體相應器官而發揮重要生理作用,包括促進新陳代謝、生長發育、提高中樞神經系統的興奮性等。甲狀腺疾病的“家庭成員”不少,包括甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌等。

  功能異常不可掉以輕心

  事實上,近年來,隨著體檢日益受到重視,甲狀腺彩超和甲狀腺功能檢查等的普及,越來越多的人被檢查出來患有甲狀腺的“毛病”,有些患者在確診時身體仍感覺毫無異樣,但之后產生焦慮心理。區人民醫院內分泌科主治醫生洪挺表示,查出甲狀腺疾病不可怕,及時就診、對癥治療是關鍵。針對幾種常見的甲狀腺疾病,記者日前進行了專門訪問。

  據了解,甲狀腺功能異常主要分為兩種,一種是甲亢,一種是甲減。從字面意思看,前者由于甲狀腺激素分泌過多,后者由于甲狀腺激素分泌過少。

  如果有怕熱多汗、進食和便次增多和體重減少、情緒亢奮、焦慮、心悸、眼球突出等癥狀,很有可能是患了甲狀腺功能亢進癥,即甲亢。

  洪挺醫生告訴記者,門診查出甲亢的患者,除了自身發現上述部分癥狀,主動前往內分泌科就診外,還有部分是從消化內科、心血管內科等其他科室轉診過來的。“有些患者患了甲亢,從癥狀看,會誤以為是消化功能,或者是心臟功能出現了問題。”

  目前,對于甲亢的治療主要有三種方式。一是藥物治療,門診患者中,十人中,至少有八人會選用藥物治療,這也是目前國內,乃至亞洲地區甲亢患者接受度最高的一種治療方式。一般來說,甲亢藥物治療周期為2到3年,根治率達到50—60%。“未能根治的患者,甲亢會反復發作,患者需間斷性,甚至長期服藥。”

  第二種治療方法是同位素治療,好處是治療快速、立竿見影,一般治療一次就可以完成,但缺點是有一定射線,懷孕期間的婦女,青少年和兒童不適宜采用。另外值得注意的是,同位素方式治療甲亢,幾年后,患者有比較大概率會轉變為甲減。

  第三種治療方式是手術治療,選擇這種治療方式的患者比較少,占所有患者比重不到10%。市民樓女士十幾年前通過手術方式治療了甲亢,目前未有復發跡象。她告訴記者,當時還未戀愛結婚,怕服藥會影響日后懷孕,因此選擇了手術。

  而如果出現精神不振、食欲減退、氣短乏力、畏寒肢冷、反應遲鈍、嗜睡或者失眠、大便秘結等癥狀,則很可能得了甲減,即甲狀腺功能減退癥,是一種由于甲狀腺激素缺乏、機體代謝活動下降所引起的臨床綜合征。甲減治療首選藥物。

  洪醫生告訴記者,無論是甲亢還是甲減,都是由于甲狀腺激素水平出現了異常,發生病癥后,患者應該及時就診,并且按照醫囑規律、長期服藥,否則很有可能導致病情加重,患者不得不終身與藥物為伴。

  形態異常如發現結節應理性應對

  前段時間,市民丁女士通過體檢檢查出有多發甲狀腺結節,最大一個超過1厘米。她跑了寧波、杭州多家大醫院,遍訪專家,想要弄清楚脖子里的結節到底是良性還是惡性的,是否有必要開刀切除。在她所在的單位,一位同事查出來和她差不多大的結節,穿刺結果兩側都是惡性的,目前正在糾結是否手術治療。

  很多人反映現在得甲狀腺結節的人特別多,尤其女性。對此,洪醫生認為,這與目前體檢越來越常態化,甲狀腺彩超應用,非常微小的結節也能夠查驗出來,且普及化程度越來越高有關。“實際上,絕大多數的甲狀腺結節都是良性的,其中多發的結節相較于單發的結節更偏于良性。”

  洪醫生告訴記者,盡管無需談甲狀腺結節色變,但是一旦發現甲狀腺長了結節,還是應該第一時間到醫院內分泌科或者甲狀腺專科進行復查,之后進行對癥治療,或者按照醫生要求定期隨訪,隨訪的目的是讓醫生觀察結節會否變大,如果短期內結節出現變大,或者內部出現砂粒樣的鈣化等,都需要引起特別重視。隨訪過程中,醫生如果發現有早期癌變的表現,可以及時對癥處理。

  那么,什么情況下甲狀腺結節可以考慮手術切除呢?記者了解到,目前的甲狀腺彩超報告會對所發現的結節進行分級診斷,有結節情況下,最低1級,最高5級,其中1到3級一般認為良性,5級一般考慮惡性,4級有癌變可能,需密切隨訪。

  甲狀腺結節惡性超聲征象包括形態不規則、邊界模糊不清,呈浸潤性生長、實性低回聲、砂粒樣鈣化、頸部淋巴結轉移等多種。

  洪醫生告訴記者,即便確診甲狀腺結節是惡性,得甲狀腺癌,患者也無需過于焦慮,因為,與其他很多器官的癌癥,比如胃癌、肝癌、肺癌等相比,甲狀腺癌的危害性要輕很多,即便轉移,一般也限于周圍淋巴結,很少發生遠處轉移;如果有手術切除指征,切除手術后,一般也無需進行放療、化療,且5到10年的生存率極高。

  “但是在實際診療過程中,部分患者由于擔心惡化,即便結節比較小,也會強烈要求切除。”洪醫生告訴記者,結節分級為4期尤其是4-B期的患者,如果對此心理負擔很重,甚至達到寢食難安的地步,醫生也可能尊重病人意愿進行手術。

  定期體檢規范治療

  在一家單位工作的王女士在今年的體檢中,進行了甲狀腺功能檢查,查血后發現有兩個抗體指標異常,一個是甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-AB),另一個是甲狀腺結合球蛋白抗體(TG-AB),最終確診為“橋本甲狀腺炎”。

  橋本甲狀腺炎被認為是一種自身免疫性疾病,女性群體相對高發。甲狀腺彩超形態顯示一般表現為彌漫性改變或者一定的炎癥反應,隨著病程的進展,后期很可能演變為甲減。“很多患者確診橋本甲狀腺炎時,甲狀腺激素水平可能處于正常狀態,本人也無不適,但患者還是應該注意隨訪,因為一旦反應范圍擴大,將會損害甲狀腺,引發相應病癥,主要是甲減,一旦患上甲減,需要終身服藥。”

  孕婦甲狀腺功能維護受到重視。在我區,婦女懷孕后建卡,體檢時會進行一項甲狀腺功能檢查,如果指標異常,需要到醫院內分泌門診進一步檢查。

  洪醫生告訴記者,婦女患甲亢、甲減嚴重不容易受孕。同時,懷孕期間,甲狀腺激素分泌太多或者太少,對胎兒的發育都是不利的。孕期甲亢容易造成胎兒流產;孕期甲減對胎兒的生長、神經、智力系統發育等產生不利影響。

  “以甲亢為例,一般建議婦女治療周期完成后再行懷孕,但如果相關癥狀還比較輕微,在醫生的保駕護航下,妊娠期婦女也可以邊懷孕,邊治療。”

  但是如果不遵醫囑,可能產生不好的后果,最嚴重的是出現“甲亢危象”。該疾病是指甲亢在未控制好的情況下,由于一些應激的激發因素,使病情突然加重,出現嚴重危及患者健康和生命的狀態,也叫“甲狀腺危象”。多數甲亢危象發生有一定的誘發因素,比如急性感染、精神刺激、外傷手術、急性心肌(或其他內臟)梗死等。

  今年,區人民醫院就收治了這樣一位發生“甲亢危象”的病人。一名還處于妊娠期的婦女,孕前已經開始接受甲亢治療,懷孕后怕影響胎兒健康,擅自停掉了所有的治療藥物,結果出現發燒、煩躁、心跳加快、神智不清等癥狀。幸運的是,經過內分泌科、心血管內科、婦產科等多科醫生聯合治療,撿回了一條命。“遺憾的是,因為搶救的關系,孩子沒能保住。”

  “這已經算是很幸運了,之前碰到過好幾名‘甲亢危象’的患者,最后都付出了生命的代價。”洪醫生告訴記者。

  那么產生甲狀腺疾病的主要原因是什么?洪醫生告訴記者,甲減有一定原因可尋,比如說之前得甲亢時進行過同位素治療或患有橋木甲狀腺炎等,但甲狀腺疾病其他大多數病癥的成因,目前醫學界并沒有明確的說法。

  醫生提醒,甲狀腺疾病不可忽視,普通人最好每年做一次甲狀腺彩超和甲狀腺功能檢查,如果發現問題,應該及時就診,之后在醫生的指導下進行治療。

  記者在采訪中還了解到,目前除了西醫治療方式外,也有為數不少的患者會選擇中醫,或者中西醫結合方式進行甲狀腺疾病治療。

  記者就此采訪了區中醫院副主任中醫師徐奇偉。他告訴記者,中醫治療甲狀腺疾病,主要是根據不同證型進行辨證治療,例如甲亢治療以理氣化痰、消癭散結為基本法則,甲減以補氣血、補脾腎為主。

編輯:陸峰  稿源:
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